一场关于医疗保健的斗争是如何困扰伊丽莎白·沃伦的--并重塑了民主党的总统竞选
11月中旬，美国最有影响力的全民医保倡导者中，有几十人在审查参议员伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)为拟议中的政府运营项目提供资金的计划的细节时，得知她出人意料地改变了立场。
沃伦(D-马萨诸塞州)在她最初接受竞争总统候选人伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)首次提出的全民医疗保险(Medicare for-all)理念时，曾让自由派人士感到兴奋，她提出了一个更中立的想法：推迟单一支付制度的实施，并在此期间给予消费者选择加入的选择。对大多数美国人来说，这一变化似乎微不足道，但对华盛顿郊区的许多人来说，沃伦的新立场标志着一场突然的退却。
这一时刻突显了沃伦最近几周经历的政治动荡，她试图摆脱一个政策困境，这削弱了她稳步上升到民主党提名角逐的最高级别。
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沃伦对许多左翼人士提出了挑战根深蒂固的企业和政治权力的建议感到高兴。但她被警告说，对全民医保的支持，包括取消超过1.5亿美国人使用的私人医疗保险，可能会让她失去民主党人的支持，因为她希望找到最强大的候选人来对抗特朗普总统。
马萨诸塞州前国会议员巴尼·弗兰克(BarneyFrank)说：“随着医疗保险得到越来越多的关注，越来越多的人开始说，‘是啊，她表现出灵活性是个错误。’”“但我想她觉得自己不可能完全放弃(医疗保险)，从而使自己完全受到桑德斯一家人的伤害。”
“早点这么做会更好，”弗兰克在谈到她的换班时补充说，他私下告诉她，支持桑德斯的计划是“一个严重的错误”。
最近的民意调查显示，沃伦的医疗政策造成了政治上的损害。在通过专注于对华盛顿和华尔街进行全面改革的信息而登上巅峰之后，沃伦在她的竞选活动中陷入了对医疗保健的消耗。
现在她掉下去了。
在全国范围内，沃伦已经从10月份RealClearPolitical民意调查平均水平的27%，降至11月底的近16%。据计算，在爱荷华州，她的支持率在同一时期下降了大约5个百分点，而在新罕布什尔州，她的支持率已经减少了一半。沃伦的衰落与一位新进入最高层的人的崛起同时出现：印第安纳州南本德、市长皮特·布蒂吉格(PeteButtigieg)，他支持一个更为温和的医疗保健议程，并指责沃伦没有明确说明她将如何为自己的计划买单。
关于沃伦的医疗政策斗争--以及迅速改变了2020年民主党竞选动态的政治影响--的叙述是基于对27名顾问、专家和其他熟悉竞选活动审议情况的人士的采访，其中许多人要求匿名坦率地发言。
具有讽刺意味的是，一位政治认同在一定程度上建立在她作为政策学者的声誉之上的候选人--一位自称拥有应对几乎每一项普通美国人面临挑战的计划的潜在总统--一直被一个主导政治、界定她所在政党多年的政策问题所绊倒。
在某些方面，医疗保健辩论是唯一适合纠缠沃伦，谁作为参议员从来没有把这个问题作为她世界观的中心因素。
她在计划自己的总统竞选时采用了单一支付制度，并在2017年签署了桑德斯的全民医保法案。但沃伦希望--并感到有责任--为她的品牌提供详细的计划，解释它将如何运作。接着，情况发生了变化，医疗行业团体播放了抨击她计划的广告，一些顶级竞争对手表示，桑德斯拒绝承认桑德斯承认的事实：中产阶级将提高税收以支付费用。
对沃伦来说，结果是一场混乱，一些自由派活动人士感到被背叛了，也没有什么证据表明她已经平息了来自中间的批评。
凯撒家庭基金会负责卫生政策的执行副总裁拉里·莱维特(Larry Levitt)表示：“沃伦的医疗保健计划得到了充实，它现在非常跨越民主党的温和派和进步派，”拉里·莱维特(Larry Levitt)说。“就像你试图跨行时经常发生的情况一样，你不能满足任何一方。”
沃伦的团队说，自从她签署桑德斯法案以来，她一直大力支持全民医保。她一再告诉记者，她已经工作了“几个月”，想出一种不包括对中产阶级增税的方式，一些经济学家说她已经做到了这一点。
几位学者指出，从沃伦竞选初期起，他们就一直在接触她的竞选活动，以了解关键的细节。前奥巴马政府卫生保健官员唐纳德·伯威克(Donald Berwick)表示：“我对知识分子的纪律印象深刻。”他经常通过电子邮件与竞选团队讨论她的提议。
“我一直看到她对医疗政策的看法有着非常务实的一面，”另一位资深医疗专家伊泽基尔·伊曼纽尔(Ezekiel Emanuel)补充道，她在担任参议员和总统候选人时曾向沃伦提供过建议。“我认为这是我对她作为一个人以及她如何看待事情的主要理解。”...这就是我听到对修订时间表的认可的方式。“
沃伦的一些盟友私下里感到沮丧，因为他们认为桑德斯在他的医疗保健计划中留下的空白以及他“自焚”的意愿，正如一位人士所说，他在大选中的机会是通过支持提高中产阶级税来支付的。
到目前为止，沃伦把重心放在她的全民医保方案上，还没有完全安抚一些被她吸引但尚未出售的领先的民主党人。
“如果她说，‘别弄错了，我认为全民医保是正确的，我要建立一个结构来研究和资助它，她就会达成协议。’但与此同时，我将提供一条指引之路，“一位新罕布什尔州民主党高层人士说。
与此同时，呼吁进入一个过渡阶段的转向引发了人们对沃伦的看法的质疑。这个人说：“这看起来是防御性的。”
沃伦的医疗难题的起源可以追溯到她在政界的早期。
在2012年的参议院竞选中，她不支持单付医保。作为一名新的参议员，沃伦从来没有被视为政府运营的医疗保障的盟友，即使是支持她的自由派团体也是如此。
“这种奇怪的关系，每个人都很尊重她，但我们并不觉得有人在前面作为一个医疗保健正义的战士，”真特恩布尔说，谁是马萨诸塞州的医疗保健倡导组织的执行主任。特恩布尔补充说，沃伦似乎主要关注保护“平价医疗法案”。
虽然她已经签署了桑德斯的法案，沃伦在今年总统竞选的头几周很少提及竞选活动。
她似乎在高调的采访中保持了距离，诉说今年1月，彭博电视台(Bloomberg TV)表示，有“多项法案”确保每个美国人都能负担得起医疗保健。三月，她说在cnn市政厅里，政府运营的医疗计划有不同的“途径”，并说私人医疗保险“可能”会有作用。
索尔·勒布/法新社/盖蒂图片社参议员伊丽莎白·沃伦(马萨诸塞州)参加11月20日在亚特兰大举行的民主党总统辩论。一些活动人士将她的言论解读为一厢情愿，使她与她所追求的左翼党派格格不入。
斯蒂芬妮·伍尔哈德(Stephanie Woolhandler)说：“今年春天，我们向(沃伦的竞选团队)工作人员表示，我们对这种模棱两可的说法感到不舒服。”她为沃伦的医疗政策提供了多年的咨询，同时也是“全国健康计划”(一个单支付费用的倡导组织)的联合创始人。“我们建议不要含糊其辞，采取半途而废的做法。”
这些担忧在沃伦的波士顿竞选总部引起回响，那里正在为定于6月在迈阿密举行的2020年竞选周期的第一次正式辩论做准备。“在民主党第一次辩论前的几周，沃伦竞选团队对伯尼深感担忧，”一位经常与沃伦竞选团队交谈的人士说，他被允许匿名坦率地谈论当时的想法。
在自由主义者中，这些恐惧在辩论在回答一个关于谁将在舞台上摆脱私人医疗保险行业的问题时，沃伦的手直截了当。“所以，是的，我支持伯尼的”全民医保“，”她说。
新的问题没有解决，而是出现了新的问题。
沃伦的竞争对手正在放弃这项计划。参议员卡玛拉·D·哈里斯(D-Calif.)因早先的回答而受到尖锐的批评，她似乎支持取消私人保险，她公布了自己的医疗保健。计划今年7月，这使得我们得以向全民医保过渡10年。“我听到美国家庭说，”我想要一个选择，“哈里斯解释说，几天后，她作出了改变。
布蒂吉格在民意测验中开始上升。尽管他推特2018年初，他曾“赞成”全民医保，在总统竞选期间，他曾多次谈到“全民医保”，并在9月份发布了一项计划，该计划将向许多美国人开放医疗保险，将其作为一种公共选择，但允许私人保险继续下去。
9月底，布蒂吉格在爱荷华州播放电视广告，将他的做法与支持全民医保的未具名的竞争对手进行了对比。“其他人会说，‘这是全民医保，还是什么都没有，’”布蒂吉格在第30秒的发言中说。“选择应该是你的。”
这个行业继续发展。由医院和保险公司组成的“美国医疗未来伙伴关系”发起了一场耗资100万美元的电视广告活动，反对全民医保和其他医疗改革。广告分析公司的数据显示，40%的广告被投放到爱荷华州的媒体市场，这是民主党竞选的起点。有一个地方声称，“负担不起的医疗改革提案”“可能会使每个人的所得税翻一番”。另一位声称大修计划将意味着“更高的税收或更高的保费”。
另一个由共和党战略家StevenLaw领导的团体花费590万美元在电视广告上反对全民医保，包括在爱荷华州大约65万美元。法律说，广告提出的情况是，医生看病的等待时间会延长，这一信息会给女性带来特别的焦虑。
在早期的各州，沃伦在她的公共市政厅会议和私人会议上听到了关于全民医保的怀疑问题，在她上台之前，她的工作人员经常与关键的社区领袖进行安排。这些交流提醒我们，沃伦的许多选民都受过良好教育，他们可能还没有准备好放弃他们的私人医疗计划。
爱荷华州约翰逊县监管委员会(Board Of Supervisors)成员罗德·沙利文(Rod Sullivan)表示：“事实是，更有可能出现在她的活动中的人将是那些已经拥有相当好的健康保险的人。”他支持沃伦。“所以当其他候选人给他们播下怀疑的种子时，他们会说，‘她会把你踢出去的。’如果比你所拥有的更糟糕呢?“那些人很紧张。“
沙利文回忆说，9月中旬，她和大约50个人一起站在沃伦身边，在集会前与她私下交谈。当这些地方民主党人来和她谈话时，他说，医疗保健一直是一个永恒的话题。
“人们说，‘好吧，我关心这个或那个。’”沃伦提醒人们，你现在拥有的东西正在使你破产。“他说。
10月中旬，候选人在俄亥俄州会面，参加马拉松比赛三个小时，压力达到了沸点。辩论...这是沃伦在几项调查中率先进行的第一次调查，她的竞争对手准备追击他们所认为的一个明显的弱点。他们把矛头对准沃伦一再拒绝说中产阶级的税收是否会增加。
“您的签名，参议员，是有一个计划的一切，除了这个，”巴蒂吉格说。
明尼苏达州参议员艾米·克洛布查尔(Amy Klouchar)说：“至少伯尼在这里是诚实的，他说他将如何支付这一费用，而且税收将会增加。”他是几位温和派候选人之一。“对不起，伊丽莎白，你还没这么说，我想我们应该告诉美国人民我们要把发票寄到哪里去。”
辩论七天后，沃伦告诉爱荷华州英迪亚诺拉的一位听众，她很快就会公布一项计划，为她的“全民医保”计划买单。
在幕后，沃伦的工作人员疯狂地想出答案，工作人员反复接触学者，测试各种想法。
11月1日，沃伦释放她的竞选团队表示，一项20.5万亿美元的计划将主要依靠对富人和企业的增税，并补充说这将避免对中产阶级的任何增税。
沃伦似乎又一次成功地使她的政治困境进一步复杂化。
在她试图安抚左派对全民医保事业的忠诚的同时，她也承诺通过对富人和公司征收巨额税收，为大选进行斗争，并增加经济学家认为将转嫁给工人的税收。她实际上是大胆的特朗普，他已经表达了渴望把民主党描绘成社会主义者，把她描绘成一个税收和支出的自由派，在她的第一个任期里，这个自由派将从数百万人身上夺走医疗保险。
中间派突然袭击。
美国前副总统乔·拜登(JoeBiden)表示，沃伦的成本估计比预期少了数万亿。“”是她编的。拜登在接受“PBS新闻频道”采访时说：“这是不可能的。”
众议院议长南希·佩洛西(Nancy Pelosi)把重点放在保护“平价医疗法案”(Affordable Care Act)上，帮助民主党在2018年入主白宫。佩洛西认为，在医疗保障问题上采取了更为温和的立场。她当天在电视采访中警告称，她的政党未来可能面临危险--不过
佩洛西在接受彭博电视台采访时表示：“我并不是全民医保的铁杆粉丝，”他补充道：“希望当我们进入大选之年时，我们的口号将是：‘为所有美国人提供更多的医疗保健。’”因为有些人在目前的私人保险中有一个舒适的水平。“
两周后，11月15日，沃伦又宣布了另一项医疗保健计划：“过渡计划”，其中包括一个中间步骤，让美国人在试图通过强制性计划之前，参与一个可选的政府运营的医疗计划。
业务内幕幻灯片
沃伦在一篇中型文章中写道：“到我的头100天结束时，我们将为数以千万计的美国人打开大门，让他们以很少或免费的方式获得高质量的医疗保险。”“”但我不会到此为止。在我任期内，我将为进一步的医疗体系改革而奋斗。“
沃伦补充道：“不迟于我执政的第三年，我将努力通过立法，完成向全民医保的过渡。”
许多左翼人士认为这是一个明显的让步。
“你应该利用政治上的动力，通过一项单一的计划，并在捍卫和扩大对它的支持之间利用这几年的时间，”单一支付医保工党运动的国家协调员马克·杜季奇(Mark Dudzic)说。该组织敦促工会支持全民医保。杜季奇补充说，他仍然认为沃伦是全民医保的支持者。
为了回答关于她的立场的悬而未决的问题，沃伦已经开始派遣一名高级政策顾问到爱荷华州，在小型会议上介绍她的计划的细节。
这场运动还努力让支持者排成一排--这并不总是一件容易的事。
据两位知情人士透露，支持沃伦计划的关键人物是众议员普拉米拉·贾亚帕尔(Pramila Jayapal，D-Wash.)，他是众议院全民医保法案的发起人，尽管她的一些工作人员反对，但她还是对此表示了赞扬。
据这些要求匿名的人士说，国会工作人员对沃伦的计划表示保留，她的计划要到她执政的第三年才会推行单一支付制度。这些人要求匿名，坦率地谈论这些员工对内部谈判的私人看法。Jayapal的发言人否认了这一说法。
沃伦的竞选团队试图将推迟三年推行全民医保的做法描述为一次小小的调整。同时，沃伦不遗余力地向人们保证，她已经听到了他们对她早期职位的担忧。
周一下午，在爱荷华州安肯尼(Ankeny)的一个小市政厅里，北爱荷华州大学(University of Northern爱荷华)的学生贝利·卡斯基(Bailey Caskey)问她，如何才能让母亲相信“全民医保”(Medicare For All)的好处。
沃伦用了大约六分钟的时间详细地解释了她计划如何向这个系统过渡。
沃伦说：“我的基本想法是，我们尽可能快地向尽可能多的人寻求帮助。”
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